名 称 | 申請書データ | 記入例 |
➤➤➤ 社内PCをお持ちの国内勤務の方
こちらのページからの申請書ダウンロードではなく、健保ホームページトップの右側ピンクのバナー【各種申請はこちら(健保ワークフロー)】から申請をお願いします。 | - | - |
【9】傷病手当金・延長傷病手当金請求書(社員)
原則1ヶ月ごとに、会社勤怠と同期間(前月16日~当月15日)で申請ください。 |  | - |
【10】療養費支給申請書
保険証を提示できず医療機関へ立替払いした、9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡を作成、保険医の指示により義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入・装着した場合など |  | - |
【11】海外療養費支給申請書(海外出向者用) |  | - |
【12】出産手当金申請書(社員) |  | - |
⑬ 出産育児一時金(付加金)請求書
病院で全額支払いされた場合のみ提出が必要 |  | - |
【14】人間ドック利用補助金請求書(被保険者)
45歳以上の被保険者が対象 |  | - |
【15】婦人科検診費用請求書(社員) |  | - |
【16】被扶養者 婦人科検診費用請求書(家族) |  | - |
【17】おたふく風邪ワクチン接種補助金 |  | - |
【18】帯状疱疹ワクチン接種補助金請求書(被保険者)
50歳以上の被保険者が対象 |  | - |
【19】禁煙支援療養費支給申請書(社員) |  | - |
【20】インフルエンザ予防接種補助金請求書(任意継続・休職・出向者の方用)
※社内PCをお持ちの方は、専用システムから申請してください。 |  | - |
【21】埋葬料(費)・付加金請求書 |  | - |
【22】移送費申請書
病気やケガにより医療機関への移動が困難な場合や、医師の指示で一時的・緊急的必要があって移送された場合など、事前に健保組合の承認が必要です。 |  | - |
■ 体育奨励事業 連名表
※提出前に健保組合へ事前にご相談ください |  | - |
■ 体育奨励事業 実施計画書
※提出前に健保組合へ事前にご相談ください |  | - |
■ 体育奨励事業 実施報告並びに補助金交付申請書
※事前に「連名表」と「実施計画書」の提出が必要です。 |  | - |