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【別表2】健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的

  健康保険組合等の内部での
利用に係る事例
他の事業者への情報提供を伴う事例
1. 保険給付関係
  • 保険給付および付加給付
  • 高額療養費等の支払い
  • 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
  • 第三者行為に係る損保会社等への求償
  • 健保連の高額医療給付の共同事業(詳細は別記
2. 保険料徴収関係
  • 被保険者資格の確認ならびに標準報酬月額および標準賞与額の把握
  • 健康保険料の徴収
  • 被扶養者の認定
  • 健康保険被保険者証の発行
  • 被保険者など資格等のデータ処理の外部委託
3. 保健事業関係
    健康の保持・増進のための健診、保健指導および健康相談
  • 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
  • 医療機関への健診の委託
  • 健診結果の事業主への提供
  • 被保険者等への医療費通知
4. 診療報酬審査払関係
  • 診療報酬明細書(レセプト)等の内部点検・審査
  • レセプトデータの内容点検・審査の委託
  • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取り込み処理の委託
5. 健保組合運営関係
  • 医療費分析・疾病分析
  • 医療費分析および医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
6. その他
  • 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
  • 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談または届け出
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